Применение методики гидравлического разрыва Fracking при хронической кальцинированной окклюзии общей бедренной артерии
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Аннотация
Проходимость, достигаемая при традиционных периферических вмешательствах по поводу атеросклеротических поражений в общей бедренной артерии (ОБА), называемая «зоной без стентирования», не превосходит проходимость, достигаемую при хирургической эндартерэктомии, из-за наличия кальцинированных бляшек в этой области. Стратегии модификации бляшек для достижения улучшения проходимости ОБА обеспечивают лучшие клинические результаты, чем стандартная баллонная ангиопластика. Устройства для атерэктомии, которые фокусируются на модификации поверхностных кальцификаций, способствуют улучшению клинических результатов. Однако глубокие кальцификации препятствуют расширению сосуда, поэтому увеличение просвета сосуда достигается с трудом. В данном клиническом случае продемонстрировано успешное применение методики «фрекинга» (гидравлическое разрушение бляшки) для реканализации сильно кальцинированной хронической окклюзии ОБА у 61-летнего мужчины с критической ишемией конечности левой нижней конечности и трофической язвой в Центре спасения конечностей (СПб ГБУЗ «Городская больница № 14»). Традиционные антеградные и ретроградные эндоваскулярные попытки реканализации оказались неудачными. Под флюороскопическим контролем была выполнена прямая чрескожная пункция окклюзированного сегмента ОБА с использованием иглы 18G, соединенной с устройством для нагнетания контрастного вещества. Контролируемое введение контрастного вещества под низким давлением (2–3 атм) создало плоскости расслоения внутри кальцинированной бляшки, сформировав канал. Последующая антеградная баллонная ангиопластика ОБА и стентирование наружной подвздошной артерии восстановили кровоток, устранили боли в покое и позволили заживить трофическую язву. Данная методика представляет собой жизнеспособный вариант эндоваскулярного лечения кальцинированных окклюзий, устойчивых к стандартным методам, и может служить альтернативой открытой хирургической операции при наличии противопоказаний.
Библиографические ссылки
1. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus on the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007:45(Suppl S):S5-67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037.
2. Кучай А.А., Липин А.Н., Груздев Н.Н., Борисов А.Г., Ширан В.А., Курач М. Заболевание периферических артерий нижних конечностей: современная эпидемиология, руководство и перспективные направления (научное сочинение). Российские биомедицинские исследования. 2023;8(4):54–64. https://doi.org/10.56871/RBR.2023.32.30.007
3. Rocha-Singh K.J., Zeller T., Jaff M.R. Peripheral arterial calcification: prevalence, mechanism, detection, and clinical implications. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;83(6):E212-20. https://doi.org/10.1002/ccd.25387.
4. Кучай А.А., Липин А.Н. и др.. Гибридный подход в лечении протяженных окклюзий артерий нижних конечностей при КИНК. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2019;25(S2):260–264. EDN: QWXIPN.
5. Gandhi R.T., Benenati J.F., Baumann D.S. et al. Fracking: a new approach to percutaneous treatment of severely calcified lesions in the femoropopliteal segment. J Endovasc Ther. 2017;24(1):112–118. https://doi.org/10.1177/1526602816664881.
6. Shishehbor M.H., Jaff M.R., Gray B.H. et al. Critical limb ischemia: current issues and prospects. Ann Vasc Surg. 2019;13(4):45–58.
7. Кучай A.A., Липин А.Н., Курьянов П.С., Груздев Н.Н., Атмадзас К.А., Карелина Н.Р., Артюх Л.Ю. Концепция дистального гибридного вмешательства при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Атеросклероз и дислипидемии. 2023;(3(52)):37–43. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2023.03.0005.
8. Кучай А.А., Липин А.Н., Падариа Ш.Ф., Груздев Н.Н., Борисов А.Г., Мухамедов Х.А., Ходжакулиев Г.Б., Ревякин А.А. Хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности, — эпидемиология, патогенез, диагностика и стратегии лечения. Российские биомедицинские исследования. 2024;9(3),53–61. https://doi.org/10.56871/RBR.2024.95.99.007.
9. Kawarada O., Zen K., Hozawa K. et al. Modern interventions on the arteries of the lower leg for limb salvage: current concepts and perspectives. Cardiol Cardiovasc Surg. 2019;42(1):15–24.
10. Кучай А.А., Липин А.Н., Курьянов П.С. Преимущества техники гибридной реваскуляризации при лечении протяженных окклюзий поверхностной бедренной артерии и многоуровневых поражений артерий нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024;23(2):60–66. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-2-60-66.
11. Bausback Y., Botsios S., Flux J. et al. Outback catheter for recanalization of chronic total occlusions of the femoropopliteal segment: experience of one center. J Endovasc Ther. 2013;20(1):56–62.
12. Kuchay A.A., Lipin A.N., Padaria Sh.F., Gruzdev N.N. Arterial restenosis: past, current status and future directions. J Chronic Dis Prev Care. 2024;1(1):1–8. https://doi.org/10.33425/3065-7059-1004.
13. Schmidt A., Ulrich M., Winkler B. et al. Angiographic patency and clinical outcomes after balloon angioplasty in extensive lower leg artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(7):1047–1054. https://doi.org/10.1002/ccd.22658.
14. Кучай А.А., Липин А.Н. Гибридные вмешательства на дистальных отделах магистральных артерий при протяженных хронических окклюзиях поверхностной бедренной артерии у пациентов с критической ишемией конечностей. Атеросклероз и дислипидемии. 2024;(2(55)):32–40. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2024.02.0004.
15. Кучай А.А., Липин А.Н., Груздев Н.Н., Борисов А.Г., Кашапов И.С. Критическая ишемия нижних конечностей и ее лечение. Российские биомедицинские исследования. 2024;9(1):34–47. https://doi.org/10.56871/RBR.2024.68.81.005.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
