The importance and principles of endovascular technologies and “hybrid approaches” in the treatment of occlusive lesions of lower extremity arteries: NEW TECHNOLOGIES IN MEDICINE

Arshed A.  Kuchay; Alexandar N.  Lipin; Kirill L.  Kozlov; Nikita N.  Gruzdev; Ivan D.  Dimov; Aleksei G.  Borisov

doi:10.56871/RBR.2025.29.66.009

Значение и принципы применения эндоваскулярных технологий и «гибридных подходов» в лечении окклюзионных поражений артерий нижних конечностей

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

Аршед Ахмад Кучай Центр спасения конечностей, Городская больница № 14; Многопрофильный медицинский центр «Медика» https://orcid.org/0000-0002-7974-9369
Александр Николаевич Липин Центр спасения конечностей, Городская больница № 14; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0000-0002-8347-8821
Кирилл Ленарович Козлов Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии https://orcid.org/0000-0001-7257-5768
Никита Николаевич Груздев Городская больница Святого Великомученика Георгия https://orcid.org/0009-0006-7595-1101
Иван Добромиров Димов Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова https://orcid.org/0000-0001-9155-1155
Алексей Геннадьевич Борисов Конаковская центральная районная больница https://orcid.org/0009-0003-3900-2652

Ключевые слова:

atherosclerosis chronic limb threatening ischemia hybrid operations endovascular approach limb salvage атеросклероз хроническая угрожающая ишемия конечности гибридные операции эндоваскулярный подход спасение конечности

Аннотация

Прежде чем принять решение о терапевтическом или хирургическом лечении, врач должен понять естественную историю облитерирующего атеросклероза и хронической угрожающей конечности ишемии. Очевидно, что легкая ишемия, проявляющаяся хромотой, не подвергает пациента значительному риску потери конечности. Анализ литературы показывает, что в настоящее время все чаще применяются гибридные и эндоваскулярные подходы, являющиеся альтернативой традиционным операциям. Большинство исследователей доказали, что при выполнении «гибридных» и эндоваскулярных операций очень низка частота сердечно-сосудистых проблем и инфекционных осложнений, а в большинстве случаев удается сохранить конечность. Однако принцип и значение эффективности того или иного метода либо подхода к лечению многоуровневых облитерирующих атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей зависит от степени ишемии конечности, а также от анатомического уровня поражения, на котором выполняется реваскуляризация. Мы уже опубликовали множество статей о концепции, преимуществах, сравнительных характеристиках гибридного подхода в российских журналах высокой аттестации. В данной обзорной статье анализируются и обобщаются возможности «гибридного» и эндоваскулярного подходов в лечении пациентов с многоуровневыми облитерирующими атеросклеротическими поражениями, стенозами и хронической угрожающей ишемией конечности.

Биографии авторов

Аршед Ахмад Кучай, Центр спасения конечностей, Городская больница № 14; Многопрофильный медицинский центр «Медика»

врач сердечно-сосудистый хирург; врач ультразвуковой диагностики, клинический исследователь Городского центра спасения конечностей СПб ГБУЗ «Городская больница № 14»; УЗГ специалист медицинского центра «Медика»

Александр Николаевич Липин, Центр спасения конечностей, Городская больница № 14; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной хирургии СПб ГПМУ; руководитель центра спасения конечностей СПб ГБУЗ «Городская больница № 14»

Кирилл Ленарович Козлов, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии

д.м.н., профессор 1-й кафедры (хирургии усовершенствования врачей), Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии, СПб Институт биорегуляции и геронтологии

Никита Николаевич Груздев, Городская больница Святого Великомученика Георгия

рентгенэндоваскулярный хирург

Иван Добромиров Димов, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

к.б.н., доцент кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии имени проф. М.Г. Привеса

Алексей Геннадьевич Борисов, Конаковская центральная районная больница

врач сердечно-сосудистый хирург

Библиографические ссылки

1. Kuchay A.A., Lipin A.N., Gruzdev N.N., Borisov A.G., Kurach M. Lower extremity peripheral artery disease: contemporary epidemiology, management and future trends (a scientific statement). Russian Biomedical Research. 2023;8(4):54–64. (In Russian). https://doi.org/10.56871/RBR.2023.32.30.007.

2. Kuchay A.A., Lipin A.N., Padaria Sh.F. et al. Chronic limb threatening ischemia — epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment strategies. Russian Biomedical Research. 2024; 9(3):53–61. (In Russian). https://doi.org/10.56871/RBR.2024. 95.99.007.

3. Gavrilenko A.V., Van S., Al-Yusef N.N. Modern possibilities to predict surgical outcomes in patients with chronic lower limb ischemia. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017;10(5):52–57. (In Russian). https://doi.org/10.17116/kardio201710552-57.

4. Blecha M.J. Critical limb ischemia. Surg Clin North Am. 2013;93(4):789–812. https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.04.006.

5. Glushkov N.I., Shlomin V.V., Ivanov M.A., Puzdryak P.D,. Artyomova A.S., Bondarenko P.B. Comparative evaluation of various methods of revascularization for multifocal peripheral artery disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2018;11(2):24–30. (In Russian). https://doi.org/10.17116/ kardio201811224-30.

6. Kuchay A.A., Lipin A.N. Revascularization of patients with multilevel artery lesions of the lower limbs. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2023;29(S2):176–177. (In Russian).

7. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Evaluation of effectiveness of the application of hybrid operative interventions in the treatment of patients with multi-story artery lesions of the lower limbs in critical limb ischemia. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2023;29(S2):177–179. (In Russian).

8. Aho P.S., Venermo M. Hybrid procedures as a novel technique in the treatment of critical limb ischemia. Scand J Surg. 2012;101(2): 107–113. https://doi.org/10.1177/145749691210100206.

9. Thukkani A.K., Kinlay S. Endovascular intervention for peripheral artery disease. Circ Res. 2015;116(9):1599–1613. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.303503.

10. Mustapha J.A., Diaz-Sandoval L.J. Balloon angioplasty in tibioperoneal interventions for patients with critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2014;17(3):183–196. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.08.007.

11. Borisov A.G., Atmadzas K.A., Gruzdev N.N., Kuchay A.A. et al. Alternative conduit from the contralateral of lower limb in infrainguinal reconstructions: assessment of risk factors for complications. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2024;(S1-1):98. (In Russian).

12. Kazakov Yu.I., Lukin I.B., Kazakov A.Yu., Efimov S.Yu., Velikov P.G. Choosing the method of reconstruction for lower-limb critical ischemia. Angiology and Vascular Surgery. 2015;21(2):152–158. (In Russian).

13. Kuchay A.A., Lipin A.N., Gruzdev N.N. et al. Comparison of clinical outcome of bypass surgery versus below the knee angioplasty and stenting in infrapopliteal lesions that results in ulcer or toe gangrene. Russian Biomedical Research. 2024;9(2):50–56. (In Russian). https://doi.org/10.56871/RBR.2024.50.12.006.

14. Naoum J.J., Arbid E.J. Endovascular techniques in limb salvage: infrapopliteal angioplasty. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2013;9(2):103–107. https://doi.org/10.14797/mdcj-9-2-103.

15. Mc Phee J.T., Nguyen L.L., Ho K.J., Ozaki C.K., Conte M.S., Belkin M. Risk prediction of 30-day readmission after infrainguinal bypass for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2013;57(6):1481–1488. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.074.

16. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. The hybrid surgery concepts for atherosclerotic lesions of lower limb arteries. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2023;53(3):37–43. (In Russian). https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2023.03.0005.

17. Kuchay A.A., Lipin A.N. Hybrid interventions on distal sections of the main arteries in extended chronic occlusions of the superficial femoral artery in patients with critical limb ischemia. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2024;55(2):33–40. (In Russian). https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2024.02.0004.

18. Clair D., Shah S., Weber J. Current state of diagnosis and management of critical limb ischemia. J Curr Cardiol Rep. 2012;14(2):160–170. https://doi.org/10.1007/s11886-012-0251-4.

19. Singh K.P., Sharma A.M. Critical limb ischemia: current approach and future directions. J Cardiovasc Trans Res. 2014;7(4):437–445. https://doi.org/10.1007/s12265-014-9562-8.

20. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Conception of “distal hybrid” for extended occlusions of the superficial femoral artery with severe lesions of outflow in critical limb ischemia. . 2022;28():157–161. (In Russian).

21. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Modern concepts and principles of treatment for extended occlusions of the superficial femoral artery with severe lesions of the tibial arteries in critical limb ischemia. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2023;29(S2):179–180. (In Russian).

22. Baroi L.G., Verbist J., Peeters P., Popa R.F. Clinical and epidemiological assessment concerning hybrid revascularization techniques in the treatment of multilevel arterial occlusive disease. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2014;118(3): 764–771.

23. Patel S.D., Donati T., Zayed H. Hybrid revascularization of complex multilevel disease: a paradigm shifts in critical limb ischemia treatment. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014;55(5):613–623.

24. Balaz P., Rokosny S., Bafrnec J., Björck M. The role of hybrid procedures in the management of peripheral vascular disease. Scand J Surg. 2012;101(4):232–237. https://doi.org/10.1177/145749691210100402.

25. Kuchay A.A., Lipin A. N., Antropov A.V. Treatment of multilevel lesions of arteries in lower extremities in cases of CLTI. Medical Alliance. 2022;10(S3):187–189. (In Russian). EDN: IWSMIP.

26. Zhou M., Huang D., Liu C., Liu Z., Zhang M., Qiao T., Liu C.J. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease. Clin Interv Aging. 2014;9:1595–1603. https://doi.org/10.2147/CIA.S66860.

27. Balaz P., Rokosny S., Wohlfahrt P., Adamec M., Janousek L., Björk M. Early and late outcomes of hybrid endovascular and open repair procedures in patients with peripheral arterial disease. Vasa. 2013;42(4):292–300. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000290.

28. Joh J.H., Joo S.H., Park H.C. Simultaneous hybrid revascularization for symptomatic lower extremity arterial occlusive disease. Exp Ther Med. 2014;7(4):804–810. https://doi.org/10.3892/etm.2014.1513.

29. Nakayama M., Sakamoto F. Proximal direct endarterectomy combined with simultaneous distal endovascular therapy for chronic full-length occlusion of the superficial femoral artery in elderly patients. Asian J Surg. 2013;36(3):104–110. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2012.11.006.

30. Antoniou G.A., Sfyroeras G.S., Karathanos C., Achouhan H., Koutsias S., Vretzakis G., Giannoukas A.D. Hybrid endovascular and open treatment of severe multilevel lower extremity arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(5):616–622. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.06.016.

31. Slovut D.P., Sullivan T.M. Combined endovascular and open revascularization. Ann Vasc Surg. 2009;23(3):414–424. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2008.12.001.

32. Slovut D.P., Demaioribus C.A. Hybrid revascularization using Silverhawk atherectomy and infrapopliteal bypass for limb salvage. Ann Vasc Surg. 2007;21(6):796–800. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2007.07.008.

33. Rusin V.I., Popovich Yu.M., Korsak V.V., Rusin V.V. The place of hybrid surgery in treatment of critical lower limb ischemia. Surgery News. 2014;22(1):244–251.

34. Taurino M., Persiani F., Fantozzi C., Ficarelli R., Rizzo L., Stella N. Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II C and D iliac lesions can be treated by endovascular and hybrid approach: A Single-Center Experience. Vasc Endovasc Surg. 2014;48(2):123–128. https://doi.org/10.1177/1538574413512381.

35. Piazza M., Ricotta J.J., Bower T.C., Kalra M., Duncan A.A., Cha S. et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease. J Vasc Surg. 2011;54(2):402–411. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.027.

36. Chang R.W., Coodney P.P., Baek J.H., Nolan B.W., Rzucidlo E.M., Powell R.J. Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J Vasc Surg. 2008;48(2):362–367. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.03.042.

37. Uchkin I.G., Shugushev Z.H., Talov N.A., Bagdasaryan A.G., Gonsales A.K., Khmyrova A.V. Experience with hybrid techniques of surgical treatment of patients with lower limb critical ischemia. Angiology and Vascular Surgery. 2013;18(2):48–57. (In Russian).

38. Matsagkas M., Kouvelos G., Arnaoutoglou E., Papa N., Labropoulus N., Tassiopoulos A. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis. Ann Vasc Surg. 2011;25(8):1063–1069. https://doi.org/10.1016/j. avsg.2011.07.010.

39. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Distal hybrids for long total occlusion of superficial femoral artery with severely compromised runoff. Journal of Vascular and Endovascular Therapy. 2019;4(S):52–53. (In Russian).

40. Kuchay A.A., Lipin A.N. A comparative retrospective analysis of the results of hybrid interventions and femoral-tibial bypass in extended multi-level infrainguinal arterial segment lesions in patients with chronic critical limb ischemia. Pediatrician (St. Petersburg). 2023;14(6):25–35. (In Russian). https://doi.org/10.17816/PED626430.

41. Frants V.V., Ivchenko O.A., Ivchenko A.O. Advantages of hybrid surgery using elastic stents of nikelid-titanium T Н-10 in vascular surgery. Bulletin of Siberian Medicine. 2011;10(1):122–6. (In Russian).

42. Kalmykov E.L., Suchkov I.A., Nematzoda O.N. On the problem of lumbar sympathectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):181–185. (In Russian).

43. Sazhinov A.P., Lukinskiy A.V., Chupin A.V. Ways to improve patency of the femoral-popliteal-crural bypass grafts. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20(1):141–145. (In Russian).

44. Kuchay A.A., Lipin A.N., Kurianov P.S. Advantages of the hybrid revascularization technique in the treatment of extended occlusions of the superficial femoral artery and multilevel lesions of the lower extremity arteries. Regional Hemodynamics and Microcirculation. 2024;23(2):60–66. (In Russian). https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-2-60-66.

45. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Hybrid approach in treatment of extended occlusions of arteries of the lower limbs in CLI. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2019;25(S2):260–264. (In Russian).

46. Ghoneim B., Elwan H., Eldaly W., Khairy H., Taha A., Gad A. Management of critical lower limb ischemia in endovascular era: experience from 511 patients. Int J Angiol. 2014;23(3):197–206. https://doi.org/10.1055/s-0034-1382825.

47. Cull D.L., Langan E.M., Gray B.H., Jihnson B., Taylor S.M. Open versus endovascular intervention for critical limb ischemia: A population-based study. J Am Coll Surg. 2010;210(5):555–563. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.019.

48. Gonçalves F.B., Verhagen H.J.M. Invited Comment on: “Benefit of revascularization to critical limb ischemia patients evaluated by a patient-oriented Scoring System”. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(5):548. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.01.005.

49. Mehta M., Paty P.S.K., Roddy S.P., Kreienberg P.B., Sternbach Y., Taggert J.B. et al. Standardized angioplasty and stenting techniques for sfa-popliteal TASC C and D lesions improve outcomes: A prospective evaluation. J Vasc Surg. 2010;52(Issue 3):802. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.024.

50. Antoniou G.A., Chalmers N., Georgiadis G.S., Lazarides M.K., Antoniou S.A., Serracino-Inglott F., Smyth J.V., Murray D. A meta-analysis of endovascular versus surgical reconstruction of femoropopliteal arterial disease. J Vasc Surg. 2013;57(1):242–253. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.07.038.

51. Kudo T., Chandra F.A., Kwun W.H., Haas B.T., Ahn S.S. Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: Endovascular vs open bypass surgery. J Vasc Surg. 2006;44(2):304–313. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.040.

52. Jongkind V., Akkersdjik G.J., Yeung K.K., Wisselink W. A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2010;52(5):1376–1383. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.04.080.

53. Conte M.S. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for advanced limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;51(5 Suppl):69S–75S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.02.001.

54. Malas M.B., Enwerem N., Qazi U., Brown B., Schneider E.B., Reifsnyder T. et al. Comparison of surgical bypass with angioplasty and stenting of superficial femoral artery disease. J Vasc Surg. 2014;59(1):129–135. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.05.100.

55. Korhonen M., Halmesmäki K., Lepäntalo M., Venermo M. Predictors of failure of endovascular revascularization for critical limb ischemia. Scand J Surg. 2012;101(3):170–176. https://doi.org/10.1177/145749691210100306.

56. Saqib N.U., Domenick N., Cho J.S., Marone L., Leers S., Makaroun M.S., Chaer R.A. Predictors and outcomes of restenosis following tibial artery endovascular interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2013;57(3):692–699. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.08.115.

57. Baril D.T., Chaer R.A., Rhee R.Y., Makaroun M.S., Marone L.K. Endovascular interventions for TASC II D femoropopliteal lesions. J Vasc Surg. 2010;51(6):1406–1412. https://doi.org/10.1016/j. jvs.2010.01.062.

58. Burke C.R., Hanke P.K., Hernandez R., Rectenwald J.E., Krishnamurthy V., Englesbe M.J. et al. A contemporary comparison of aortofemoral bypass and aortoiliac stenting in the treatment of aortoiliac occlusive disease. Ann Vasc Surg. 2010;24(1):4–13. https://doi.org//10.1016/j.avsg.2009.09.005.

59. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Treatment of multi-level arterial lesions of lower limb arteries in CLI. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2021;27(S2):410–412. (In Russian).

60. Kuchay A.A., Lipin A.N. et al. Hybrid approach to extended occlusions of SFA in CLI. Angiology and Vascular Surgery. Journal of Academician A.V. Pokrovsky. 2022;28(S1):161–163. (In Russian).

61. Kuchay A.A., Lipin A.N., Gruzdev N.N. et al. Critical limb threatening ischemia and its management. Russian Biomedical Research. 2024;9(1):34–47. (In Russian). https://doi.org/ 10.56871/RBR.2024.68.81.005.

62. Chen B.L., Holt H.R., Day J.D., Stout C.L., Stokes G.K., Panneton J.M. Subintimal angioplasty of chronic total occlusion in iliac arteries: a safe and durable option. J Vasc Surg. 2011;53(2):367–373. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.073.

63. Pulli R., Dorigo W., Fargion A., Innocenti A.A., Pratesi G., Marek J. et al. Early and long-term comparison of endovascular treatment of iliac artery occlusions and stenosis. J Vasc Surg. 2011;53(1):92–98. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.034.

64. Ovcharenko D.V., Kaputin M.Yu. Technical issues of subintimal angioplasty of crural arteries. International Journal of Interventional Cardio angiology. 2009;(17):36–40.

65. Fernandez N., Mc Enaney R., Marone L.K., Rhee R.Y., Leers S., Makaroun M., Chaer R.A. Predictors of failure and success of tibial interventions for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2010;52(4):834–842. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.04.070.

66. Gavrilenko A.V., Voronov D.A. Genetic engineering technologies of stimulating angiogenesis as an innovation trend in angiology and vascular surgery. Angiology and Vascular Surgery. 2015;21(2):7–14.

67. Kuchay A.A., Lipin A.N., Padaria Sh.F. et al. Arterial restenosis: past, current status and future directions. J Chronic Dis Prev Care. 2024;1(1):1–8.

68. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L. et al. Editor’s Choice — 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305–368. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018.

69. Kuchay A.A., Lipin A.N. Kuchay A., Lipin A. Modern concept and revascularization of extended occlusion of the superficial femoral artery accompanied by multilevel occlusions of the lower extremities in chronic limb threatening ischemia. Journal Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice. Series “Natural and Technical Sciences”. 2025;10:259–263. (In Russian). https://doi.org/10.37882/2223-2966.2025.10.23.

70. Hiramoto J.S., Teraa M., de Borst G.J., Conte M.S. Interventions for lower extremity peripheral artery disease. Nat Rev Cardiol. 2018;15(6):332–350. https://doi.org/10.1038/s41569-018-0005-0.

Значение и принципы применения эндоваскулярных технологий и «гибридных подходов» в лечении окклюзионных поражений артерий нижних конечностей: НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ. (2026). Russian Biomedical Research (Российские биомедицинские исследования), 10(4), 125-139. https://doi.org/10.56871/RBR.2025.29.66.009

Скачать ссылку

Как цитировать