Патофизиологическая динамика болевой чувствительности у обожженных с учетом величины фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение. Боль (ноцицепция) — это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости от его локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание. Ноцицептивная система воспринимает и проводит болевой импульс, формируя реакцию на боль. Антиноцицептивная система — это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях центральной нервной системы (ЦНС), с собственными механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы. Цель исследования. Провести сравнительное патофизиологическое изучение динамики болевой чувствительности у обожженных с учетом величины фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2). Материалы и методы. Исследование проводилось в отделе термических поражений ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Изучены результаты обследования 106 обожженных обоего пола с глубокими ожогами, которым во время проведения анестезиологического обеспечения и в послеоперационном периоде при выполнении хирургических некрэктомий в условиях искусственной вентиляции легких подавалась кислородно-воздушная смесь в следующих соотношениях: FiO2 30–35% — у 30% обожженных (45); FiO2 50–55% — у 45% обожженных (37); FiO2 75–80% — у 25% обожженных (24). Обожженные были разделены на три группы с учетом фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2). Результаты. Установлено, что у обожженных 1-й группы развивалась тканевая гипоксия легкой степени. При этом для обеспечения полноценной антиноцицептивной защиты обожженным требовалось повышение доз опиоидного наркотического анальгетика (фентанила) на 18–20%. У обожженных 2-й группы (контрольной) отмечалась нормоксемия, и не требовалось повышение доз опиоидного наркотического анальгетика (фентанила) выше рекомендованных доз с учетом характера и объема оперативного вмешательства. У обожженных 3-й группы количество опиодного наркотического анальгетика (фентанила), необходимого для адекватной аналгезии в процессе анестезиологического обеспечения и послеоперационном периоде, практически не отличалось от контрольной группы. Предложенный нами способ увеличения фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) более 50% под контролем газового состава артериальной крови позволил снизить болевую чувствительность в два раза и частоту введения опиоидного наркотического анальгетика (фентанила) на 18–20%. Заключение. Применение высокой фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) более 50% в течение времени от 180 до 720 минут снижает болевую чувствительность в два раза и частоту внутривенного, внутримышечного и трансдермального введения опиоидного анальгетика (фентанила) на 18–20%.
Библиографические ссылки
Брин В.Б. Физиология человека в схемах и таблицах. СПб.; М.; Краснодар: Лань; 2017.
Лебедева Е.А., Беляевский С.А., Давыденко А.В. и др. Гипербарическая оксигенация как метод снижения интенсивности болевого синдрома у пациентов с синдромом диабетической стопы. В кн.: Новые технологии в неотложной хирургии и анестезиологии-реаниматологии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Владикавказ; 2018: 34–36.
Шанин Ю.Н., Парамонов Б.А., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О. Окислительный стресс как типовой патологический процесс. Клиническая патофизиология. 2002;2:3–8.
Зиновьев Е.В., Мовчан К.Н., Чичков О.В. и др. Влияние ранних некрэктомий на течение ожоговой болезни. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2005;1(3):345.
Варфоломеева Е.М., Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В. и др. Возможности использования методов функциональной диагностики при контроле эффективности противошоковой терапии у пострадавших с обширными глубокими ожогами кожи. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2006;4:63–65.
Слепушкин В.Д., Колесников А.Н., Дзеранов В.З., Хасуева А.У., Короева М.О. Руководство для врачей по использованию технологии церебральной/соматической оксиметрии INVOS. 2-е изд., доп. Владикавказ; 2023.
Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н. Прогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ране. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(3):412–418. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418.
Jae Hong Park, Dong Kyu Lee, Huyn Kang et al. The principles of presenting statistical results using figures. Korean J Anesthesiol. 2022;75(20):139–150. DOI: 10/4097/kia.21508.
Kaczmarski P., Karuga F., Szmyd B. et al. The role of inflamation, hypoxia, and opiod receptor expression in pain modulation in patients suffering from obstructive sleep apnea. Int J Mol Sci. 2022;23(16):9080. DOI: 10.3390/ijms23169080.
Lirk P., Rathmell J.P. Opioid-free anaesthesia it is too early to adopt opioid-free anaesthesia today. Eur J Anaesthesiol. 2019;30(4):250–254. DOI: 10/1097/EJA.000000000000965
Noel-Jorand M.C., Bragard D., Plaghki L. Pain Ptrception under chronic high-altitude hypoxia. Eur J Neurosci. 1996;8(10):2075–2079. DOI: 10.1111/j.1460-9568.1996.tb00728.
Perrin L., Bisdorff M., Saxena S. et al. Predicting personalized remifentanil effect site concentration for surgical incision using the nociception level index: A prospective calibration and validation study. Europ J Anarsth. 2022;30(12):918–927. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001751.
Sang Kyu Kwak, Jonghae Kim. Tranparency consideration for describing statistical analyses in research. Korean J Anesthesiol. 2021;74(6):488–495. DOI: 10.4097/kia.21203.
Seok Kyeong Oh, Young Ju Won, Byung Gun Lim. Surgical pleth index monitoring in perioperative pain management: usefulness and limitations. Korean J Anesthesiol. 2024;77(1):31–45. DOI: 10./kia.23158.
Биомедицинская информатика. Компьютерные приложения в здравоохранении и биомедицине. Под ред. Э.Х. Шортлиффа, Дж.Дж. Чимино; отв. ред. М.Ф. Чанг; перевод с англ. под ред. Г.Э. Улумбековой, А.Н. Наркевича, Р.С. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. DOI: 10.33029/9704-8204-9-BIN-2024-1-744.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
